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結節性多発動脈炎 Polyarthritis nodosa, PN疾患概念 疫学 病因 病理 関連疾患 臨床症状 診断 治療 参考文献・資料 関連項目 結節性多発動脈炎 Polyarthritis nodosa, PN 疾患概念 中程度の大きさの筋動脈の部分的な炎症と壊死によって特徴づけられ，障害された血管により起こる組織の2次的虚血を伴う。 疫学 40代が多い。どの年代でもおこりうる 男 女=3 1 病因 薬剤性：スルホンアミド，ペニシリン，ヨウ化物，チオウラシル，ビスマス，サイアザイド，グアネチジン，メタアンフェタミン ワクチン 細菌感染(レンサ球菌、ブドウ球菌) ウイルス(肝炎ウイルス、インフルエンザ、HIV) 病理 中膜と外膜の部分的な壊死性炎症が特徴。病理学的過程は，最も一般的には血管分岐部，中型の動脈の中膜の中から始まり，内膜と外膜の中へ広がり，しばしば内膜の弾性層板を破壊する。 病変は通常，疾患の進行から治癒のあらゆる段階にみられる。早期の病変は多核白血球や，ときには好酸球を含んでおり、晩期の病変はリンパ球や形質細胞を含んでいる。病変に免疫グロブリン，補体成分，そしてフィブリノーゲンが蓄積する。 2次的な血栓症や閉塞を伴う内膜の増殖は器官・組織の梗塞を来す。 筋血管壁の弱化は小さな動脈瘤や動脈の解離の原因になりうる。治癒の結果として外膜の結節性線維症を起こすことがある。 腎臓，肝臓，心臓，胃腸の障害が多い。 腎病変の2型：大血管（病変は尿細管梗塞であり，腎不全はまれである） 糸球体輸入細動脈を含む毛細血管（病変はびまん性で，腎不全はよくみられ，それも早期に起こる） 肝病変：大規模な肝梗塞をもつ患者の50％は結節性多発性動脈炎を有するが，この合併症はまれである。軽度の肝圧痛と肝臓酵素の濃度の上昇は通常，肝被膜血管炎の病巣部分を反映している。 関連疾患 特発性の結節性多発性動脈炎と動脈炎のこれらの形態との相互関係は不明 過敏性血管炎 チャーグ-ストラウス症候群 血管炎には肺障害，好酸球増加，壊死性肉芽腫，そして重症喘息を含む コーガン症候群 疾患は，角膜実質炎や内耳梗塞として始まる 純腸間膜結節性多発性動脈炎 静注メタンフェタミン常用者に認められる 川崎病 早期に動脈瘤を形成した冠動脈炎を併発した幼児や小児における皮膚粘膜リンパ節症候群 B型肝炎感染に関連した壊死性動脈炎 急性肝炎または慢性の活動性肝疾患のいずれか 小動脈または中動脈の動脈炎 触知可能紫斑，指の血管閉塞，糸球体腎炎 本態性クリオグロブリン血症 慢性C型肝炎に感染していることが多い。 臨床症状 経過は急性で長期化し，発熱；数カ月後に亜急性および致命的となる。または慢性の衰弱性疾患として潜行することもある。 動脈炎の位置や重症度，および2次的な循環障害の程度により1つ以上の器官系統に関係し，症状が大きく左右される。 全身症状 発熱 85% 倦怠感 45% 体重減少 45% 消化器症状 腹痛 65% 悪心嘔吐血性下痢胆嚢穿孔腸穿孔消化管出血後腹膜出血 - 神経症状 末梢神経障害多発単ニューロパチー 50% 頭痛? 30% 痙攣? 10% 虚血性筋炎 - 関節炎 - 腎症状 浮腫 50% 乏尿・尿毒症 15％ 循環器症状 高血圧症 60% 冠動脈疾患 45% 前胸部痛 25% 皮膚症状 紫斑 - 皮下小結節障害動脈の走行に沿って触知 - 不規則な皮膚壊死 - 診断 治療 参考文献・資料 ____PMID 0000⇒? 関連項目 血管炎性ニューロパチー,多発単ニューロパチー, ? コメント すべてのコメントを見る
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TOP ぎゃおす王国（ご飯とお水の項参照） http //www.gyaos-kingdom.com/info_fra.html スタジオアルテの猫監督（ごはんレビュー） http //sabichibi.sakura.ne.jp/gohan.html プレミアムフードまとめ＠Wiki http //www7.atwiki.jp/premium_catfood/ 住人によるフードレビュー 銀スプのスープ、ねこまんまパウチ カントリーロード ＬＯＷ-Ｐ Castor ＆ Polluxのオーガニクス ウェット ベッツセレクション 腎ケア マンマリゾ ねこまんまパウチ、ミオコンボデリパック８歳 ann.オリジナル ピュアフィッシュ CIAOとろみ、MiawMiawたっぷりゼリータイプ アイムス腎臓アシスト、キドニーケア、k/dパウチ つぶつぶの肉入りパウチの件（腎サポパウチ・ｋｄパウチ・アニモンダスープ） スープタイプは食欲に火を付けてくれるんだぜ 「だんだんまずくなる二層式」実践 金缶スープ、とろみシリーズetc 各社のスープ製品あれこれ 銀スプのスープ、ねこまんまパウチ 192 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/01/26(月) 20 29 49 ID B6aB3gF7 （前略） 載ってる以外で他に、 銀スプのスープタイプ リン0.12 ナトリウム0.18 で許容範囲。 うちは、食いつきもいい。 モンプチ印刷缶（赤・青色の缶）のまぐろ・ささみが リン0.12 ナトリウム0.038 カルシウム0.02で低い。 あと、めちゃくちゃ食いつきよかったのが、ねこまんまパウチ。 ３つの味とも、ドライにちょびっと混ぜるだけで全部食べた。 天然まぐろコラーゲンってのがおいしいのか、人間が嗅いでもいい匂い。 中身が載ってるの貼っておきます。 http //item.rakuten.co.jp/takuhai/4902560602686/ しらす タンパク８％ リン0.087 ささみ タンパク９％ リン0.076 かにかま タンパク８％ リン0.071 で、低くて良いんだけど、ナトリウム値は出していないそう。 塩添加はしてないと言ってたけど。 舐めてみたら、やや塩気がするような？ 自然な塩分の程度なのかわからない。 どなたか、味見した方がいますか？ 原料のマグロは焼津で国産。キャベツ、国産。 人参は中国産と聞き、人参はとってあげてます。 ▲TOP カントリーロード ＬＯＷ-Ｐ 219 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/01/28(水) 10 00 27 ID rgciOvqE ｶﾝﾄﾘｰﾛｰﾄﾞのＬＯＷＰをとりよせて今朝あげてみました うちはｱﾆﾓﾝﾀﾞ以外療法食は全滅なんだけど、 何も混ぜないでお湯たしであげてみたら完食しましたよ〜 ハーブのﾆｵｲが強め＆肉肉しい感じで、お湯足したら肉そぼろみたいになりました。 ナトリウム値がわからないのがとっても気になるところですが ﾀﾝﾊﾟｸとﾘﾝはｱﾆﾓﾝﾀﾞより低いし、Ｐ：Ca比もｱﾆﾓﾝﾀﾞより1 1に近く 材料みたら、ほとんどの療法食が豚かチキンベースのところ ＬＯＷＰは牛ベースだったので、 他の療法食が全滅だった猫さんは試してみてもいいかもです。 たぶん臨床試験してないから療法食として売ってないだけな気するんですが、 他のメーカーでも、もっとこういう「ほぼ療法食」みたいな商品出してくれるといいですね… wiki見なかったらこんな商品あるって知ることもなかったです ｽﾚのみなさん編集人ﾀﾝありがとう！ ▲TOP Castor ＆ Polluxのオーガニクス ウェット 352 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/02/06(金) 17 25 14 ID 9FMCzj4L C Pのオーガニクスのウェット成分値を問い合わせしたのでwikiに追加してあります。 Ca値が不明なんですが、それ以外はほとんどアニモンダと変わらない数値なので 気になる方は見てみてください。（特にほうれん草缶とシーフード缶） ただぜんぶ七面鳥ベースの缶なので、七面鳥嫌いな猫さんはダメかも。 それと、 198で書きました日清キャラット懐石のいくつかの成分値を更新してあります ▲TOP ベッツセレクション 腎ケア 491 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/02/21(土) 02 21 07 ID lMMpXHlF 434で既出ですが、老猫介護さんより情報をいただきまして 新しい療法食「腎ケア」の成分値をwikiに追加しておきました。（療法食のページ） 製品の解説はこちら↓をご参照ください ttp //www.petcabin.net/jincare/index.html ペットキャビンさんがメーカー公認で 小分けにして販売してくれてるそうですのでお試しにいいかもです ttp //www.petcabin.net/order2/index.html 成分値的にはゆるめの制限の療法食になると思いますが 脂肪分が低めなので、肝臓が心配な猫さんや、 まだ初期でこれからずーっと療法食を続けなきゃならない猫さんに ちょうどいいかもしれません。 あと、活性炭入りなのが投薬の苦痛がなくてよいかもです。見た目アレですが。 製造販売が愛情物語とか出してるイースターで、国産なので 嗜好性も期待できそうですよ。 老猫介護さんのBBSなどで使用レポあるので、 興味がある方は見てみてください。 ▲TOP マンマリゾ 492 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/02/21(土) 02 38 08 ID lMMpXHlF あと、新しい療法食というわけでもない…のかもですが マンマリゾ（http //www.mammariso.co.jp/）でも 腎不全に対応したウェットフードを出しています。 出しているというか、注文に応じてカスタムフードを作ってくれる感じですかね。 これは会員登録をしてから「特別食」として腎臓対応フードを注文するという手順です。 マンマリゾの普通食も猫さんによってけっこう好みが分かれるので こんなにレシピ制作に手間かけてもらったのに見向きもしませんでした …というオチも大いにありえますが…orzorz こちらの栄養士さんは、極端なタンパク制限よりも ある程度のタンパク制限と、リン制限という感じみたいですが いろいろと相談すれば丁寧に対応してもらえるので 興味がありましたらとりあえずサイト見てみてください。 アレルギーなど疾患別に対応してくれるそうですよ ▲TOP ねこまんまパウチ、ミオコンボデリパック８歳 537 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/02/25(水) 19 58 47 ID vpdHq5p9 ねこまんまﾊﾟｳﾁ紹介してくれた人ありがとう〜 うちのぬこいつも嫌そーにチビチビ療法食食べてるんだけど ﾊﾟｳﾁそのままあげたら久しぶりにごはんガツガツ一気喰いしたよ！ 療法食混ぜないであげれるってホントありがたいね 療法食の高脂肪なのがすごい気になってたから ねこまんまﾊﾟｳﾁもローテーションに組み合わせてみようと思います。 538 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/02/25(水) 20 48 44 ID dIYXdrMc ねこまんま、私も支那製人参は取ってからあげているのですが、 他のレトルト系と違ってパウチが開けにくくないですか？ 中身を指で切り口から下へブニブニするのですが下に行ききらず… 因みにうちはあまり食い付きは良くないです(´･ω･｀)ｼｮﾎﾞｰﾝ 540 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/02/25(水) 21 24 29 ID vpdHq5p9 538 私も最初に切り口から開けて失敗したよ 今はハサミで上の方（猫の絵の目の上あたり）を切って開けてます。 うちはねこまんま7歳ﾊﾟｳﾁの方はあまり好きじゃないみたいで あとミオコンボデリパック８歳も気に入らなかったみたい なかなか飼い主の思惑どおりにいかないなあ(´･ω･`) （後略） ▲TOP ann.オリジナル ピュアフィッシュ 550 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/02/26(木) 18 15 52 ID Xq5Or6r9 連投すみません。 良さ気なドライフード見つけたので投下します！ 材料は全て国産で 人工の添加物や着色料、調味料、防腐剤、酸化防止剤などは 一切添加していないそうです。因みに我が家の猫たちに食いつきはとても良いです。 編集人様、お手数お掛けしてすみません。宜しくお願い致します。 ttp //item.rakuten.co.jp/ann/a-pfcl01/ ●ピュアフィッシュ【ＣＡＴ・ライト】● 粗タンパク質：24.0％以上、リン：0.5％以下、ナトリウム：0.8％以下 成分： 粗脂肪：9.0％以上、粗灰分：5.5％以下、粗繊維：5.5％以下 、 水分：10％以下、マグネシウム：0.06％（炭水化物：33%） カロリー：310kcal/100g、カルシウム：約0.6〜0.7％ 原材料：あじ、小麦粉、コーンフラワー、植物油、ビール酵母、オメガ３、オメガ６、 紅麹、タウリン、ＤＨＡ、コンドロイチン、ＥＰＡ、乾燥全卵紛、緑茶（カテキン） 552 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/02/26(木) 19 49 42 ID cjI6l2g3 550 それ文永堂薬品のだけど、名前を変えていろんな会社で売ってる。 でもって会社ごとにグラムあたりの単価が全然違ったりするんだよね。 原材料見ても値段に見合わないと思う。 それでも食べればいいかと思って買ってみたんだけど、 うちでは５匹いる猫が全員ほぼシカトした。 555 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/02/26(木) 20 32 15 ID ZalYwR3e キャットドゥも同じOEMだよね 574 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/03/02(月) 00 33 22 ID GvXZOBYm 550 販売もとのann.に確認してみました。 ピュアフィッシュは自社工場で製造しているわけではないので 同じ工場で制作してる他社製品と形状は同じようになるそうです。 原材料や比率は記載のとおりだそうなので別物だと理解してよいんじゃないでしょうか （後略） ▲TOP CIAOとろみ、MiawMiawたっぷりゼリータイプ 641 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/03/08(日) 15 08 09 ID HNKrkYwL http //item.rakuten.co.jp/petland/c/0000001876/ いなばのとろみシリーズの新商品 タンパク質６．５％以上 リンとナトリウムの分析はしてないそうですが、 スープメインで具が少なくタンパク量が少ないので だいたいの数値で リン０．１％前後 ナトリウム０・０８〜０．４％前後だそうです。 http //item.rakuten.co.jp/petland/c/0000001005/ アイシア みゃうみゃうのたっぷりゼリータイプ こちらは試し済みですが、具が少なくてゼリーが多く匂いも強めなので 療法食と混ぜやすく、食いつきも良かったです。 まぐろ添え かつお添え タンパク質６．５％以上 ささみ添え タンパク質６・０％以上 リン・ナトリウム値は分析していないそうです。 （後略） 644 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/03/08(日) 15 43 47 ID y1iFDvmS 641 有り難うです！ とろみ、新製品だったのですか！ 先日、数値良さそうだなと踏んで買いだめしたのですが （健康な子もいるのでもし数値が普通でもいいかなと） その後いなばに問い合わせようとサイトを見たら載っていなかったので、廃版になって しまったのかと勝手に思っていました。 ちょうどローテーションに組んであげ始めたところなので本当に感謝！ 食いつきは良い方ですよ〜 ▲TOP アイムス腎臓アシスト、キドニーケア、k/dパウチ 291 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/05/08(金) 21 54 09 ID TbEBJNiM （前略） うちのデータを残します。ささやかながら参考になりましたらどうぞ。 10歳、去勢済み雄猫、体重３kg、雑種、幼描時は下半身麻痺、現在は歩行に難無し 4/26 レントゲン・血液検査で先天性腎臓欠損、慢性腎不全と診断（BUN118.9／CRE6／TP8.2） 5/2 （BUN75／CRE4.4／TP7.2） ●週3回の補液とネフガードを1日2粒 ●再診料５００円、皮下補液１５００円 ●水は汲み置きの水より、蛇口から流水を直に飲むのを好む（どの子でも同じかは分かりませんが） ●アイムス腎臓アシスト……好まないが以前から食べつけていたフード（ピュリナワン）を 塗して与えると食べる、粒が固め ●キドニーケア……ガッツガツ食べる、粒はスナックのような軽い歯触り ●ヒルズ k/dパウチ……食べるというよりスープ部分を嘗める、良い香り ▲TOP つぶつぶの肉入りパウチの件（腎サポパウチ・ｋｄパウチ・アニモンダスープ） 326 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/05/10(日) 14 29 37 ID zbjBXsuZ 291, 317 k/dチキンパウチ、というかヒルズ製品全般が好きな猫の飼い主です ウチの猫も（最初に与えた時は）スープ部分だけ舐め取ってしまって 肝心の身の部分は食べにくそうにしていました 今は封を切る前に身を潰してペースト状にして与えるようにしてます そうしたら舌に上手く引っかかるようになったよ ペースト状のご飯が平気な猫ちゃんだったらやってみて！ 327 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/05/10(日) 17 07 20 ID 3CozpOlJ 326 うちは腎サポパウチとｋｄパウチは汁だけ舐めるから 粒の肉を潰して汁と混ぜてみたら ニオイ嗅いで逃亡しちゃったよ〜 アニモンダのシニアスープも潰して混ぜたら逃亡だった なかなか難しいね 343 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/05/11(月) 13 11 10 ID CGQlRPEW 管理人さんありがトンです 326さん 317です いつもは袋を開けてからスプーンでつぶしたりしてたんですけど いい方法教えていただきました あの汁は食いつき(舐めつき？)がいいのに… もっとヒルズさんに研究していただきたい うちの子は歯も弱いみたいなのでムース状くらい滑らかだとうれしいのですが ▲TOP スープタイプは食欲に火を付けてくれるんだぜ 490 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/05/20(水) 23 20 36 ID G98pynPI 486 作業乙です。 スープタイプ出すメーカー増えてきましたね。 スープってもっぱら療法食の味付けに使ってるけど、 健康な猫さんにはおやつ感覚であげるもんなのかな 492 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/05/21(木) 00 21 35 ID u9GqkuHJ 490 10歳の子（一応数値は正常域）が、夏場はがっくり食欲が落ちて、普段は カリカリをモリモリ＋たまにパウチのウェットヒャッハーたまんねェぜー！ なのが カリカリをしょぼしょぼ＋ウェット…？えぇー… になるんだけど、スープタイプのウェットは嬉しげにちゃぷちゃぷ食べる。 それで食欲に火がつくのか、カリカリの摂取量も増える。 嗜好性が高い食品（形状が？）だなと思う。ありがたく利用してます。 ▲TOP 「だんだんまずくなる二層式」実践 493 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/05/21(木) 00 38 17 ID fnR0qJlx 缶の療養食、全て食べてくれなくなった。 今はメディファス缶が常食。 スペシフィックドライはそれなりに食べるのに。 497 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/05/21(木) 10 38 03 ID kvMH2Ta8 492 ヒャッハーたまんねェぜー！w うちは療法食にしてからたまに普通食出すとヒャッハー！で爆食だww ごめんよ、まずいもの食べさして…(つД｀) 493 うちはk/dチキン缶とアニモンダウェットあげてるけど 最近アニモンダ飽きたみたいで食べないよ 食いつき悪いからどっちもwikiの「だんだんまずくなる二層式」であげてるけど 上にかけるのはアニモンダラフィーネラグーのハーブソースや いなばのとろみシリーズをお湯割にして ゆるいとろみぐらいにしたやつが療法食と相性いいみたい 特にいなばのとろみはおいしいみたいでうっかり下の療法食まで完食しちゃうよ いろんな味があるのも味付け飽きさせなくていいんだよね それでもやっぱり療法食に飽きてきてるからメディファス缶あげることも増えたなあ うちは残念ながら完全なスープタイプの汁かけごはんはお気に召さないみたいだ。 ▲TOP 金缶スープ、とろみシリーズetc 631 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/06/10(水) 20 44 03 ID glXbaUEb はごろもフーズのねこまんまパウチをスーパーに頼んだら、 ７歳シリーズは廃盤になったと言われました。 普通のパウチと１１歳からのねこまんまはあるとの事です。 最近少しでも療法食が入ると拒否するので、Wikiを参考に良さげな物を与えています。 腎サポパウチをすり鉢で潰してムースと和えたら良い感じになったので期待したけど、 初めだけ騙されて食べましたorz アイシアのシェフでも試してみようかな。 （後略） 632 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/06/10(水) 21 01 11 ID WxP0mnJp そう言えばアイシアの新しく出たシニアスープ、モンプチみたく薄めて試したら うちのニャンズは全員舐めてもくれませんでしたorz やっぱりとろみシリーズは皆さんの猫ちゃんにも好評なようですね。 ほたてが良かったという書き込みを何度か拝見したのでうちはほたて味2種だけずっと あげています。 631 店頭にはなかなかなくネットでしか買った事がないのですが、ご用達シニアのレトルト もなかなかHITですよ^^ 好みもあるでしょうが…ｗ 634 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/06/10(水) 22 05 36 ID glXbaUEb 632 ご用達シニアレトルト探してみますね、ありがとうございます。 スープは金缶１１歳からのまぐろのごちそうスープのことかな？ うちも匂いだけ嗅いで知らん顔仲間ですw 他のスープに比べてギトギトした感じがしたので、それが不評だったのかと。 とろみシリーズは大好評です(特にホタテ味) いなばの魚河岸(うおがしとは読めなかった)１１歳＆ とても高齢な猫用スープ仕立ても今度試してみます。 633 編集人様、何時も作業ありがとうございます。 シェフの成分問い合わせようと思っていたので助かります。 テリーヌタイプ美味しそうですが、やはりPが高かったのですね…。 645 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/06/12(金) 10 42 03 ID ix6gv8D/ 636 631です。ねこまんまパウチも良い数値なので、頼んでみる事にしました。 廃盤やリニューアルは仕方ないとは言え死活問題ですよね。 愛情物語にコバルジンを混ぜたら良く食べてくれたのですが、廃盤になってしまいました。 キドニーケアも粒が大きくなった？と思った矢先食い付きが悪くなり、 問い合わせた所、機械の入れ換えがあったそうです。 気候や膨張率の関係で若干の誤差はありますが、 品質に問題はないとの事なので、単に飽きただけかも？ （後略） ▲TOP 各社のスープ製品あれこれ 724 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/06/19(金) 18 22 49 ID 9mRnRz2P 723 有り難うございました。 そう言えばうちも好きだった最近シニアスープお湯割を飲まなくなりました。 ちなみにスープは何をあげていらっしゃいましたか？ こちらはモンプチです。 727 ：わんにゃん＠名無しさん 2009/06/19(金) 22 10 25 ID +o7HAi+V 724 うちも薄めたモンプチスープシニア→海の贅沢スープ(舌平目がお気に入り) →焼きかつおだし仕立てをあげてました。 今はいなばとろみシリーズを何倍にも薄めてます。 モンブチクリーミー仕立てのお湯割りは完全無視でしたw 725 回復の兆しが見えて良かったですね。 やはり美味しそうに食べている姿を見るのが何よりも嬉しいです。 このまま調子が上向きになることを祈ってます。 （後略） ▲TOP ▲TOP ▲TOP ▼このページを編集 .
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経皮的腎動脈形成術(PTRA)とは？ 股部からカテーテルと呼ばれる細いチューブを血管（動脈）に差し込み 細くなった腎臓の血管を中からカテーテル先端に付いている風船を使用して 広げ血流を回復させる治療方法です。手術のようにお腹を切って開けることはありません。 2. 経皮的腎動脈形成術の必要性と治療上の位置 腎臓の動脈が詰まったりあるいはものすごく細くなったりすると腎臓へ十分な血液が行き渡らなくなり、 そのため腎臓からレニンという血圧を上げる蛋白がが過剰に分泌され、いわゆる「腎血管性高血圧」を発症し 心不全、脳卒中、腎不全等が起こります。 「腎血管性高血圧」の治療には血圧を下げ臓器障害を防ぐことと腎機能を保持するという２つの目標があります。 具体的には１、薬物療法、２、手術療法、３、経皮的腎動脈形成術があります。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 5. 経皮的腎動脈形成術の予後と治療成績 13-23% 程度の再狭窄（再び療法前と同様に血管が細くなる現象）が起こり、 特に基礎疾患が動脈硬化症(AS)の場合によく再発します。 一方線維筋性異形性(FMD)の場合腎動脈の狭窄の拡張に成功し７カ月間再発しなければ９割以上は大丈夫です。
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A 乏尿，無尿 101H28 80歳の男性。無尿とむくみとを主訴に来院した。5日前に発熱と喉の痛みとがあり，近医を受診し薬を処方され3日間服用した。発熱は改善したが，2日前から尿が出なくなり，今朝から顔面と下腿とに浮腫が出現している。意識は清明。身長 168cm，体重 56kg（近医受診時 52kg）。体温 37.0℃。呼吸数 24/分。脈拍 80/分，整。血圧 180/92mmHg。眼瞼と下腿とに浮腫を認める。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。臥位になると苦しいと訴え，坐位で軽減する。排尿はなく尿所見不明。血液所見：赤血球 350万，Hb 10.2g/dl，Ht 32%，白血球 7000，血小板 16万。血清生化学所見：総蛋白 6.1g/dl，アルブミン 4.3g/dl，尿素窒素 72mg/dl，クレアチニン 5.2mg/dl，尿酸 8.0mg/dl，Na 135mEq/l，K 5.0mEq/l，Cl 102mEq/l。 病態を考える上で重要な情報はどれか。2つ選べ。 a 喫煙歴 b 父親の死因 c 過去の職業 d 服用薬の内容 e 前回の血清クレアチニン値 × a × b × c ○ d ○ e 正解 de 診断 薬剤性急性腎不全（急性間質性腎炎） 99D83 乏尿をきたさないのはどれか。 a 熱傷 b 心筋梗塞 c 大量出血 d 急性糸球体腎炎 e 原発性アルドステロン症 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e
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TOP プレミアムというか、価格が高い＆店頭であまりみかけない製品群です。 タンパク質は10％前後のものが多いですが （プレミアムフード各社によると）良質なタンパク源で 体内での利用率が高いということなので、あまりに高タンパクでなければ あとは低リン・低ナトリウムであれば混ぜて与えて大丈夫かも？（→参考） ただしプレミアム系で低リンの製品は滅多にありませんが…。 国内の市販品にくらべ、嗜好性が悪かったりおなかの調子が悪くなる場合もあります。 とくに腎不全の猫さんは脱水しがちなのでもし下痢が続く場合はあげるのを中止したほうがいいです。 ※ここで名前が出てるものは通販サイトで買えますので商品名等で検索してみてください。 またプレミアムフードまとめwikiなどで飼い主さんのレポを確認できます。 →プレミアムフードまとめ＠Wiki Azmira Animal Nutrition（アズミラ）アズミラ ANIMONDA（アニモンダ）アニモンダ フォムファインステンフォムファインステン シニア フォムファインステン BIO フォムファインステン メニュー フォムファインステン ウェルネス フォムファインステン クラシック フォムファインステン ピュア カーニー オーシャン カーニー オーシャン カーニー アダルト ラフィーネラフィーネ プティ ラフィーネ ラグー ラフィーネス−プ シニア ラフィーネス−プ アダルト ラフィーネス−プ キトン Yarrah（ヤラー）ヤラー Natural Balance （ナチュラルバランス）ナチュラルバランス Marpet（マーベット）グリーンフィッシュ SANYPET（サニーペット）FORZA10（フォルツァ ディーエチ） Castor ＆ Pollux（キャスター＆ポラックス）ORGANIX（オーガニクス） VANGUARD（バンガードインターナショナルフーズ）カントリーロード 以下のリストでは目安として各製品で タンパク質12％、リン0.23％、ナトリウム0.3％を超えている数値は赤字にしてあります Azmira Animal Nutrition（アズミラ） アメリカの会社です。→HP 輸入元はコチラ→HP アズミラ 人工添加物、塩、砂糖をも不使用。着色料、香料、イーストも含みません。 防腐剤、酸化防止剤、防虫剤、坊カビ剤など化学薬品を一切使用しておりません。だそうです。（2008.12） キャット缶 オーシャンフィッシュ タンパク質：11.0 リン：0.29 ナトリウム：0.22 粗脂肪：5.0、粗繊維：1.0、粗灰分：2.5、水分：78.0、カルシウム：0.35 P Ca=1 1.2 マグネシウム：0.025、カリウム：0.34、タウリン：0.05、108.2kcal/100g キャット缶 ビーフ＆チキン タンパク質：11.0 リン：0.27 ナトリウム：0.25 粗脂肪：5.0、粗繊維：1.0、粗灰分：1.9、水分：78.0、カルシウム：0.45 P Ca=1 1.6 マグネシウム：0.029、タウリン：0.05、121.7kcal/100g キャット缶 ラム＆バーレイ タンパク質：11.0 リン：0.38 ナトリウム：0.2 粗脂肪：5.0、粗繊維：1.0、粗灰分：1.9、水分：78.0、カルシウム：0.64 P Ca=1 1.6 マグネシウム：0.026、タウリン：0.05、132.4kcal/100g ▲LIST ▲PREMIUM TOP ANIMONDA（アニモンダ） 療法食でおなじみ。ドイツの会社です。→HP 輸入元はコチラ→HP 合成保存料、香料、着色料、遺伝子組み換え食物は使用されておりません。 インテグラシリーズとドライフードは分析値にもとづいて製品作りをしていますが それ以外のフードはレシピに沿って製造しているので ロットによって分析値も多少変動します。だそうです。 アニモンダ フォムファインステン 種類が多いのでなんとなくタンパク質10％以下の表示ものだけピックアップしてます フォムファインステンは、「マーレ」と「それ以外の100gトレイ製品」という大雑把な分析値です。 よってフォムファインステンのテリーヌやセレクトの分析値は未公開です。 またカーニーもカーニー全体の大雑把な分析値です。 とにかく大雑把すぎるので参考程度にとどめてください。（2009.03） フォムファインステン シニア 牛肉と鶏肉 鳥肉と牛肉 鶏肉と子羊肉 タンパク質：10.0 リン：0.16〜0.2 ナトリウム：0.18 粗脂肪：4.0、粗繊維：0.4、粗灰分：1.4、水分：82.0、カルシウム：0.22〜0.26 P Ca=1 1.3 マグネシウム：0.014、84kcal/100g フォムファインステン BIO 牛肉 鶏肉 タンパク質：8.0 リン：0.16～0.2 ナトリウム：0.18 粗脂肪：4.0、粗繊維：0.4、粗灰分：2.0、水分：80.5、カルシウム：0.22～0.26 P Ca=1 1.3 マグネシウム：0.014、72.3kcal/100g フォムファインステン メニュー 鳥肉とパスタ 牛肉とポテト うさぎとハーブ タンパク質：10.5 リン：0.16～0.2 ナトリウム：0.18 粗脂肪：5.0、粗繊維：0.4、粗灰分：1.4、水分：82.0、カルシウム：0.22～0.26 P Ca=1 1.3 マグネシウム：0.014、88kcal/100g フォムファインステン ウェルネス アロエ トマトリコピン いちょう タンパク質：10.5 リン：0.16～0.2 ナトリウム：0.18 粗脂肪：5.5、粗繊維：0.3、粗灰分：1.8、水分：81.0、カルシウム：0.22～0.26 P Ca=1 1.3 マグネシウム：0.014、80kcal/100g フォムファインステン クラシック 鳥肉と子牛の肉 牛肉と七面鳥の心臓 ミートカクテル 七面鳥とウサギ 鶏レバー タンパク質：11.0 リン：0.16～0.2 ナトリウム：0.18 粗脂肪：5.2、粗繊維：0.3、粗灰分：1.6、水分：80.5、カルシウム：0.22～0.26 P Ca=1 1.3 マグネシウム：0.014、88kcal/100g フォムファインステン ピュア 牛肉 鶏肉 豚肉 タンパク質：11.0 リン：0.17～0.23 ナトリウム：0.18 粗脂肪：5.0、粗繊維：0.3、粗灰分：1.6、水分：81.0、カルシウム：0.24～0.3 P Ca=1 1.4 マグネシウム：0.015、79.7kcal/100g カーニー オーシャン サーモンとサーディン ホワイトツナとエビ ホワイトツナとうずらの卵 ツナとシーフード タンパク質：12.0 リン：0.17～0.23 ナトリウム：0.18 粗脂肪：1.5、粗繊維：0.3、粗灰分：1.5、水分：82.0、カルシウム：0.24～0.3 P Ca=1 1.4 マグネシウム：0.015、61.4kcal/100g カーニー オーシャン サーモンとサーディン ホワイトツナとエビ ホワイトツナとうずらの卵 ツナとシーフード タンパク質：12.0 リン：0.17～0.23 ナトリウム：0.18 粗脂肪：1.5、粗繊維：0.3、粗灰分：1.5、水分：82.0、カルシウム：0.24～0.3 P Ca=1 1.4 マグネシウム：0.015、61.4kcal/100g カーニー アダルト ミートカクテル 牛肉 牛肉と鶏肉 牛肉と心臓 牛肉と鶏肉と鴨肉 牛肉と七面鳥とエビ 牛肉と子羊肉 牛肉と七面鳥とウサギ タンパク質：11.5 リン：0.17～0.23 ナトリウム：0.18 粗脂肪：5、粗繊維：0.5、粗灰分：1.4、水分：79.0、カルシウム：0.24～0.3 P Ca=1 1.4 マグネシウム：0.015、93kcal/100g ラフィーネ 種類が多いのでなんとなくタンパク質10％以下の表示ものだけピックアップしてます ラフィーネはシリーズごとの分析値なので多少正確かもしれません。（2009.03） ラフィーネ プティ ウサギ 心臓 肉と魚 タンパク質：10.5 リン：0.19 ナトリウム：0.17 粗脂肪：6.8、粗繊維：0.5、粗灰分：1.8、水分：79.5、カルシウム：0.24 P Ca=1 1.26 マグネシウム：0.014、91kcal/100g ラフィーネ ラグー 七面鳥と牛肉 うさぎと鳥肉 タンパク質：11.0 リン：0.24 ナトリウム：0.17 粗脂肪：4.5、粗繊維：0.3、粗灰分：2.0、水分：81.5、カルシウム：0.28 P Ca=1 1.26 マグネシウム：0.015、84kcal/100g フィッシュ・ハーブソース チキン・ミルクヨーグルトソース タンパク質：9.5 リン：0.24 ナトリウム：0.17 粗脂肪：5.0、粗繊維：0.3、粗灰分：2.0、水分：81.5、カルシウム：0.28 P Ca=1 1.26 マグネシウム：0.015、84kcal/100g ラフィーネス−プ シニア 七面鳥と鴨＋ハム 鶏肉とサーモン＋チーズ タンパク質：8.0 リン：0.22 ナトリウム：0.24 粗脂肪：5.0、粗繊維：0.3、粗灰分：2.8、水分：81.0、カルシウム：0.3 P Ca=1 1.36 マグネシウム：0.012、81kcal/100g ラフィーネス−プ アダルト 七面鳥と子牛＋チーズ 鳥肉とウサギ＋ハム 鶏肉とカモ＋ヌードル 牛肉とアヒル＋ソーセージ タンパク質：8.0 リン：0.24 ナトリウム：0.22 粗脂肪：5.0、粗繊維：0.3、粗灰分：2.5、水分：81.0、カルシウム：0.3 P Ca=1 1.25 マグネシウム：0.012、81kcal/100g ラフィーネス−プ キトン 鳥肉カクテルとえび 七面鳥と心臓＋にんじん タンパク質：9.0 リン：0.24 ナトリウム：0.2 粗脂肪：8.0、粗繊維：0.3、粗灰分：2.5、水分：80.0、カルシウム：0.3 P Ca=1 1.25 マグネシウム：0.015、100kcal/100g ▲LIST ▲PREMIUM TOP Yarrah（ヤラー） オランダの会社です。→HP 輸入元はコチラ→HP ヤラー オーガニックキャットフード。（2009.04） サーモンと海老のキャットパテ タンパク質：10.0 リン：0.25 ナトリウム：0.25 粗脂肪：5.0、粗繊維：0.4、粗灰分：2.0、水分：81.0、カルシウム：0.3 P Ca=1 1.2 マグネシウム：0.04、カリウム：0.3、ビタミンE：10IU/kg 85kcal/100g チキンと魚のキャットチャンク タンパク質：9.5 リン：0.25 ナトリウム：0.25 粗脂肪：4.5、粗繊維：0.4、粗灰分：2.0、水分：81.0、カルシウム：0.3 P Ca=1 1.2 マグネシウム：0.04、カリウム：0.3、ビタミンE：10IU/kg 82kcal/100g チキンとターキーのキャットチャンク タンパク質：8.0 リン：0.25 ナトリウム：0.25 粗脂肪：4.0、粗繊維：0.4、粗灰分：2.0、水分：80.0、カルシウム：0.3 P Ca=1 1.2 マグネシウム：0.04、カリウム：0.3、ビタミンE：10IU/kg 82kcal/100g チキンとサーモンのキャットチャンク タンパク質：8.0 リン：0.25 ナトリウム：0.25 粗脂肪：4.0、粗繊維：0.4、粗灰分：2.0、水分：80.0、カルシウム：0.3 P Ca=1 1.2 マグネシウム：0.04、カリウム：0.3、ビタミンE：10IU/kg 82kcal/100g サーモンのキャットディナーセレクト缶 タンパク質：10.0 リン：0.25 ナトリウム：？ 粗脂肪：4.5、粗繊維：1.0、粗灰分：2.0、水分：80.0、カルシウム：0.3 P Ca=1 1.2 マグネシウム：0.02、タウリン：0.04、ビタミンE：16IU/kg 83kcal/100g ターキーのキャットディナーセレクト缶 タンパク質：10.0 リン：0.25 ナトリウム：？ 粗脂肪：4.5、粗繊維：1.0、粗灰分：2.0、水分：80.0、カルシウム：0.3 P Ca=1 1.2 マグネシウム：0.02、タウリン：0.04、ビタミンE：16IU/kg 83kcal/100g ▲LIST ▲PREMIUM TOP Natural Balance （ナチュラルバランス） アメリカの会社です →HP 輸入元はコチラ→HP ナチュラルバランス 原料は全てFSISによって管理された食用肉を使用しています。 その他の原料も全てUSDA承認の原料を使用しています。だそうです。 サプリメントが配合されてます。製品によって膀胱炎にいいクランベリーや 消炎作用が口内炎にいいユッカが入ってるみたいです。でもちょっとリンが高めです。（2009.01） チキン タンパク質：9.0 リン：0.36 ナトリウム：0.1 粗脂肪：5.0、粗繊維：1.0、粗灰分：1.9、水分：78.0、カルシウム：0.38 P Ca=1 1.05 マグネシウム：0.025、カリウム：0.25、タウリン：0.05 109kcal/100g ターキー タンパク質：9.0 リン：0.36 ナトリウム：0.1 粗脂肪：5.0、粗繊維：1.0、粗灰分：1.9、水分：78.0、カルシウム：0.38 P Ca=1 1.05 マグネシウム：0.025、カリウム：0.25、タウリン：0.05 100kcal/100g インドアキャット タンパク質：9.0 リン：0.36 ナトリウム：0.1 粗脂肪：5.0、粗繊維：2.0、粗灰分：1.9、水分：78.0、カルシウム：0.38 P Ca=1 1.05 マグネシウム：0.025、カリウム：0.25、タウリン：0.05 100kcal/100g ダック＆グリーンピース タンパク質：9.0 リン：0.36 ナトリウム：0.1 粗脂肪：6.0、粗繊維：1.0、水分：78.0、カルシウム：0.38 P Ca=1 1.05 マグネシウム：0.025、カリウム：0.25、タウリン：0.1 100kcal/100g ベニソン＆グリーンピース タンパク質：9.0 リン：0.36 ナトリウム：0.1 粗脂肪：5.0、粗繊維：1.0、水分：78.0、カルシウム：0.38 P Ca=1 1.05 マグネシウム：0.03、カリウム：0.25、タウリン：0.1 93kcal/100g オーシャンフィッシュ タンパク質：9.0 リン：0.36 ナトリウム：0.1 粗脂肪：5.0、粗繊維：1.0、粗灰分：1.9、水分：78.0、カルシウム：0.38 P Ca=1 1.05 マグネシウム：0.025、カリウム：0.25、タウリン：0.05 103kcal/100g ツナ＆シュリンプ タンパク質：10.0 リン：0.36 ナトリウム：0.1 粗脂肪：6.0、粗繊維：1.5、水分：78.0、カルシウム：0.38 P Ca=1 1.05 マグネシウム：0.025、カリウム：0.25、タウリン：0.05 160kcal/100g サーモン タンパク質：10.0 リン：0.36 ナトリウム：0.1 粗脂肪：6.0、粗繊維：1.5、水分：78.0、カルシウム：0.38 P Ca=1 1.05 マグネシウム：0.025、カリウム：0.25、タウリン：0.05 170kcal/100g ▲LIST ▲PREMIUM TOP Marpet（マーベット） イタリアの会社です。→HP 輸入元はコチラ→HP グリーンフィッシュ 一切の動物性粗脂肪、着色料、保存料は使用していません。だそうです。 n-3系＆n-6系脂肪酸を強化してるのは腎臓にいいですが そもそもリン値が高くCaとのバランスも悪いので 腎不全向きとは言えないです（メーカーの公表値：リン4000ppm） （2009.01） ツナ・ハーブ タンパク質：12.0 リン：0.4 ナトリウム：0.15 粗脂肪：2.0、粗繊維：0.3、粗灰分：1.5、水分：81.0、カルシウム：0.1 P Ca=1 0.25 70.2kcal/100g ツナ・エビ・ハーブ タンパク質：12.0 リン：0.4 ナトリウム：0.15 粗脂肪：2.0、粗繊維：0.3、粗灰分：1.5、水分：81.0、カルシウム：0.1 P Ca=1 0.25 69.2kcal/100g ツナ・米・オリーブ・ハーブ タンパク質：14.0 リン：0.4 ナトリウム：0.15 粗脂肪：3.0、粗繊維：2.0、粗灰分：1.5、水分：78.0、カルシウム：0.1 P Ca=1 0.25 79.7kcal/100g ツナ・玄米・ハーブ タンパク質：14.0 リン：0.4 ナトリウム：0.15 粗脂肪：2.0、粗繊維：2.0、粗灰分：1.5、水分：78.0、カルシウム：0.15 P Ca=1 0.37 79.7kcal/100g ▲LIST ▲PREMIUM TOP SANYPET（サニーペット） イタリアの会社です。→HP 輸入元はコチラ→HP FORZA10（フォルツァ ディーエチ） アレルギーに配慮したフード。合成添加物不使用。 鹿肉などめずらしい素材使ってます。リン値は高いです。（2009.05） BIO エブリデイモイスト キャットパテ（ビーフ） タンパク質：9.0 リン：0.25 ナトリウム：? 粗脂肪：6.5、粗繊維：0.3、粗灰分：2.0、水分：82.0、カルシウム：0.35 P Ca=1 1.4 80kcal/100g BIO エブリデイモイスト キャットパテ（ラム） タンパク質：9.0 リン：0.25 ナトリウム：? 粗脂肪：6.5、粗繊維：0.3、粗灰分：2.0、水分：82.0、カルシウム：0.35 P Ca=1 1.4 80kcal/100g メンテナンスモイスト キャットパテ（鹿肉） タンパク質：9.0 リン：？ ナトリウム：？ 粗脂肪：3.0、粗繊維：2.0、粗灰分：4.0、水分：79.0、カルシウム：？ P Ca=1 ？ 79.5kcal/100g ▲LIST ▲PREMIUM TOP Castor ＆ Pollux（キャスター＆ポラックス） アメリカの会社です。→HP 輸入元は有限会社ファイヤープラグというとこらしいです。 ORGANIX（オーガニクス） 合成保存料を使用していません。高品質のオーガニックフードです。 栄養吸収率の高いアミノ酸バランスで素材を配合しています。 免疫力強化を果たすシンバイオテクスを採用してます。だそうです。 免疫力が高まるのは口内炎予防にいいかもしれません。 シーフードとほうれん草は療法食に近い成分値です。（2009.02） ターキー＆ほうれん草 タンパク質：8.5 リン：0.17 ナトリウム：0.14 粗脂肪：6.5、粗繊維：1.0、粗灰分：2.0、水分：78.0、カルシウム：? P Ca=1 ? マグネシウム：0.03、カリウム：0.2、タウリン：0.05、110kcal/100g シーフード タンパク質：8.0 リン：0.18 ナトリウム：0.11 粗脂肪：6.0、粗繊維：1.0、粗灰分：1.8、水分：78.0、カルシウム：? P Ca=1 ? マグネシウム：0.025、カリウム：0.21、タウリン：0.05、110kcal/100g ターキー＆チキン タンパク質：9.0 リン：0.18 ナトリウム：0.45 粗脂肪：6.5、粗繊維：1.0、粗灰分：1.8、水分：78.0、カルシウム：? P Ca=1 ? マグネシウム：0.03、カリウム：0.21、タウリン：0.05、110kcal/100g サーモン タンパク質：9.0 リン：0.2 ナトリウム：0.12 粗脂肪：7.0、粗繊維：1.0、粗灰分：2.0、水分：78.0、カルシウム：? P Ca=1 ? マグネシウム：0.03、カリウム：0.22、タウリン：0.05、110kcal/100g ▲LIST ▲PREMIUM TOP VANGUARD（バンガードインターナショナルフーズ） 製造販売輸入は日本の会社です。→HP 日本で設計したフードをアメリカ、ニュージーランドで作って逆輸入してるそうです。 カントリーロード 低脂肪・低カロリーですが、必要な栄養素は満たしています。 合成保存料・合成着色料・合成香料不使用。だそうです。 「Low-P」はリン＆タンパク質は療法食といってもいいくらいの数値です。 他製品も低タンパクでP Ca比が限りなく1：1に近いので療法食と混ぜるのに向いているかもしれません。 Na値を問い合わせたところ、現在分析中とのことでした。（2009.01） Low-P フォーミュラー タンパク質：7.5 リン：0.14 ナトリウム：？ 粗脂肪：3.5、粗繊維：1.0、粗灰分：1.5、水分：78.0、カルシウム：0.13 P Ca=1 0.9 フィッシュ フォーミュラー タンパク質：9.0 リン：0.2 ナトリウム：？ 粗脂肪：1.5、粗繊維：1.0、粗灰分：2、水分：78.0、カルシウム：0.2 P Ca=1 1 ターキー フォーミュラー タンパク質：8.0 リン：0.34 ナトリウム：？ 粗脂肪：5.0、粗繊維：1.0、粗灰分：3.0、水分：78.0、カルシウム：0.38 P Ca=1 1.1 ラム フォーミュラー タンパク質：8.5 リン：0.23 ナトリウム：？ 粗脂肪：4.5、粗繊維：1.0、粗灰分：2.5、水分：78.0、カルシウム：0.26 P Ca=1 1.1 シニア フォーミュラー タンパク質：8.0 リン：0.33 ナトリウム：？ 粗脂肪：2.5、粗繊維：1.0、粗灰分：2.2、水分：78.0、カルシウム：0.33 P Ca=1 1 チキン フォーミュラー タンパク質：8.0 リン：0.24 ナトリウム：？ 粗脂肪：7.0、粗繊維：1.0、粗灰分：2.5、水分：78.0、カルシウム：0.36 P Ca=1 1.5 グリーン フォーミュラー タンパク質：9.0 リン：0.28 ナトリウム：？ 粗脂肪：7.0、粗繊維：0.1、粗灰分：2.5、水分：78.0、カルシウム：0.35 P Ca=1 1.25 ハートケア フォーミュラー タンパク質：9.5 リン：0.32 ナトリウム：？ 粗脂肪：4.0、粗繊維：1、粗灰分：3、水分：78.0、カルシウム：0.32 P Ca=1 1 ▲LIST ▲PREMIUM TOP ▼このページを編集 .
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非売品 最大所持数：5 調合 素材（最大所持数） 確率 生産数 硬化薬グレート 硬化薬?(最大5個) ＋ アルビノエキス?(最大20個) 55% 1個 思春期心因性皮膚硬化症、いわゆるフリクトニク・クリップルウェーバー症を任意に患うことが出来る。 数字的には防御力が25上がる。 後半になればなるほど空気化するが、序盤の25は結構大きい。 エリクサーを使い果たす奴→成功する エリクサーを最後まで残す奴→カス という格言もある。 アルビノエキスなんて他に大して必要ないし、じゃんじゃん使おう。 でもこれに使うくらいなら鬼人薬グレートにつｋ（ｒｙ あ、裸ジンオウガ戦では間違いなく有用ですね。 ドリンクと合わせれば防御力が50も上がるぞ！ 鉄壁だな！ -- (名無しさん) 2011-02-17 02 38 45 俺エリクサー残しとく派だわ••• ビッグには成れないのか -- (名無しさん) 2011-05-07 14 38 33 硬化薬じゃビッグにならないだと？ -- (名無しさん) 2011-05-08 00 40 56 フェニ尾ですら躊躇する -- (名無しさん) 2011-05-08 02 07 07 即死ラインを多少上げてくれるがそれだけだな これに頼るぐらいなら素直に立ち回りを見直した方が良い -- (名無しさん) 2020-03-24 00 21 36 名前 コメント すべてのコメントを見る
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前ページ次ページLibrary/医学 書籍 病気がみえる vol 糖尿病・内分泌 ジョスリン糖尿病学 第2版...気になる...改版中かも Joslin's Diabetes Mellitus (Joslin's Diabetes Mellitus) （14TH）...気になる エリオット・P・ジョスリン―糖尿病診療のパイオニア...気になる レジデントのための内分泌代謝教室 Medicina 2021 8月号 日常診療で内分泌疾患を見逃さない! 内分泌疾患診療ハンドブック ver.3 忙しい人のための代謝学 -ミトコンドアがわかれば代謝がわかる- 代謝ナビゲーション -ミトコンドリアを中心とする代謝ネットワーク- ここが知りたい! 糖尿病診療ハンドブックVer.5...未購入 ここが知りたい! 高齢者糖尿病診療ハンドブック...未購入 糖尿病専門医研修ガイドブック 改訂第8版 日本糖尿病学会専門医取得のための研修必携ガイド...気になる ガイドライン 糖尿病診療ガイドライン2019 糖尿病治療ガイド2022-2023 高齢者糖尿病診療ガイドライン2023 肥満症診療ガイドライン2022 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022 甲状腺診療ガイドライン2018 治療法 甲状腺ホルモン製剤 内分泌疾患 仮面甲状腺機能亢進症 副腎不全 嘔吐 骨粗鬆症 代謝性疾患 脂質異常症 糖尿病 糖尿病患者では体温調整が破綻 糖尿病治療ガイド2018-2019 神経内分泌腫瘍 膵・消化管神経内分泌腫瘍(NEN)診療ガイドライン 2019年 【第2版】 書籍 病気がみえる vol 糖尿病・内分泌 ジョスリン糖尿病学 第2版...気になる...改版中かも Joslin s Diabetes Mellitus (Joslin s Diabetes Mellitus) （14TH）...気になる エリオット・P・ジョスリン―糖尿病診療のパイオニア...気になる レジデントのための内分泌代謝教室 Medicina 2021 8月号 日常診療で内分泌疾患を見逃さない! 内分泌疾患診療ハンドブック ver.3 忙しい人のための代謝学 -ミトコンドアがわかれば代謝がわかる- 代謝ナビゲーション -ミトコンドリアを中心とする代謝ネットワーク- ここが知りたい! 糖尿病診療ハンドブックVer.5...未購入 改版頻度が高くていつ買えば良いのか vol.5 2021/3/23 vol.4 2019/3/25 vol.3 2017/1/30 vol.2 2015/2/16 vol.1 2012/12/7 ここが知りたい! 高齢者糖尿病診療ハンドブック...未購入 改版頻度が高くていつ買えば良いのか vol.1 2017/5/23 糖尿病専門医研修ガイドブック 改訂第8版 日本糖尿病学会専門医取得のための研修必携ガイド...気になる ガイドライン 糖尿病診療ガイドライン2019 4000円だけど、pdfダウンロードもできる http //www.jds.or.jp/modules/publication/index.php?content_id=4 糖尿病治療ガイド2022-2023 まめに改版されてるらしい 900円で安いから買った 高齢者糖尿病診療ガイドライン2023 web版がある https //www.jpn-geriat-soc.or.jp/publications/other/diabetes_treatment_guideline.html 肥満症診療ガイドライン2022 http //www.jasso.or.jp/contents/magazine/journal.html pdf ダウンロード可能 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022 https //www.j-athero.org/jp/wp-content/uploads/publications/pdf/GL2022_s/jas_gl2022_3_230210.pdf 甲状腺診療ガイドライン2018 https //minds.jcqhc.or.jp/docs/gl_pdf/G0001117/4/Thyroidal_tumorClinical_practice_guidelines_2018.pdf 治療法 甲状腺ホルモン製剤 チラーヂン https //www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00060631 内分泌疾患 仮面甲状腺機能亢進症 Masked hyperthyroidismについて 佐藤 昭雄 https //www.jstage.jst.go.jp/article/iryo1946/31/3/31_3_244/_pdf/-char/ja 副腎不全 嘔吐 副腎不全は特異的な症状発現が少なく、非特異的な全身症状や精神症状、消化器症状のため見逃され易いです。悪心、嘔吐、発熱といった症状は高頻度に副腎不全にみられますが、急性腹症、感冒などと誤診され治療が 遅ることもあります。診断はその疑いを持つことが必要です。 https //shirakabeclinic.com/2020/07/post_744/ 骨粗鬆症 骨粗鬆症の予防と診療ガイドライン http //www.josteo.com/ja/guideline/doc/15_1.pdf 代謝性疾患 脂質異常症 診断 高LDLコレステロール血症 140mg/dL以上 低HDLコレステロール血症 40mg/dL未満 高トリグリセライド血症 150mg/dL以上 治療 基礎疾患がある場合はその治療 食事療法・運動療法、禁煙などの生活習慣の改善を中心とする 高コレステロール血症治療薬 HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン） 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬（エゼチミブ） 陰イオン交換樹脂（レジン） プロブコール 高トリグリセライド血症治療薬 フィブラート系薬剤 ニコチン酸誘導体 オメガ-3系多価不飽和脂肪酸 脂質異常症の合併症 狭心症、心筋梗塞 脳梗塞、一過性虚血発作(TIA) 閉塞性動脈硬化症(ASO) 慢性腎臓病(CKD)、腎硬化症、腎血管性高血圧 大動脈瘤、大動脈解離 糖尿病 糖尿病患者では体温調整が破綻 https //dm-net.co.jp/calendar/2012/019015.php 糖尿病治療ガイド2018-2019 https //www.u-hyogo.ac.jp/shse/sakaue/Lecture/file/2020_ref_DM.pdf 神経内分泌腫瘍 膵・消化管神経内分泌腫瘍(NEN)診療ガイドライン 2019年 【第2版】 https //minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0216/G0001147
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■検査する前に 多発性嚢胞腎は遺伝による病気ですので、家系でこの病気 にかかっている人がいるかどうかが大事な点となります。 幼くてもすでに症状が出ている場合は、検査し、それに対 処する必要がありますが、ほとんどが成人になってから症 状が出ますので、小さな時に検査をすることはあまりあり ません。それは、二つの理由があります。 一つは、検査費用や体に負担をかけても、ADPKDかどうかが 明確に分からないこと。 もう一つは、患者自身がADPKDの病気であるか病気でないか を知るという、自己決定権があるからです。 ADPKDは知能に影響を与えることもありませんし、治療法も 存在していますので、子供を産む前に調べるということは あまりありません。 ただし、親族内で重症のADPKD患者がいたり、子供の時から 腎臓が異様に腫れたりしている場合は別です。 この場合は、生まれて来る子供が重症となる場合もあるの で、検査をする必要があります。 ちなみに、胎児がADPKD患者であることを理由に妊娠中絶を 行う家族は、4～8％です。 勿論、どうあったとしても、医師は両親の意思を尊重する ことが求められます。 日本では胎児がADPKDであるかどうかを調べることは行われ ていません。 ■腎機能の検査 腎機能を知るには血液検査でクレアチニン(CR）値を測定し 、糸球体濾過量（GFR）を計算して調べます。 腎機能が正常な値は（年齢と男女により異なりますが）、 クレアチニンが0.9ｍｇ／ｄｌ以下です。 ■ADPKDの検査 ●分子遺伝学的検査 これはほとんど行いません。 超音波検査等で判断できない場合や、腎移植のドナーにな る場合などは、この検査が行われます。 ●超音波検査 下記のどれかに当てはまれば、ADPKDが疑われます。 30歳未満で、片側もしくは両側の腎臓に2個以上嚢胞がある 。 30～59歳で両側の腎臓にそれぞれ2個以上嚢胞がある。 60歳以上で、両側の腎臓にそれぞれ4個以上嚢胞がある。 この診断基準は、30歳以上のADPKD患者や30歳未満でPKD1遺 伝子変異の患者に対しては100％です。 30歳未満でPKD2遺伝子変異の患者に対しては67％です。 家系にADPKDの人がいない場合で、両側に嚢胞があった場合 で、なおかつPKD以外の腎臓病でないと診断された場合は、 PKDの可能性が強いですが、確定はできません。 超音波検査はほとんどの病院で手軽に行えます。 痛みもありませんので、疑うような症状や、家系にPKD患者 がいる場合は、検査した方が良いと言えます。 家系にPKD患者がいるかどうか分からない場合は、高血圧の 人、くも膜下出血を起こした人がいるかどうかが参考にな ります。 ■間違える可能性のある病気 ●常染色体劣性多発性嚢胞腎 ●良性単純性腎嚢胞 ●単純性肝嚢胞 ●他の嚢胞性疾患 ●結節性硬化症 ●フォンヒッペル・リンドウ病 ●口顔指症候群1型 ●糸球体嚢胞腎 ●Hajdu-Cheney症候群 ●他の先天奇形 ●限局性腎嚢胞疾患 ●後天性腎嚢胞 多発性嚢胞腎は不明な点も多く、治療法などはどんどん変化して行きます。 よって、このサイトに書かれていることが全て正しいわけではありません。 ご自分の病気に関しては、よくお医者さんと相談して決めてください。 このサイトは、ご自身の病気に関して、一切保証しませんし、何の責任も負いません。
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A 消化管 B 肝･胆･膵※6月末までに大幅追加予定 C 心･脈管系※6月末までに大幅追加予定 D 内分泌･代謝 E 腎･泌尿器疾患 F 免･ア･膠 G 血液 ↓ここの下からコピペしてください↓ 【A 消化管】 食道癌：グリコーゲンが少ないために不染帯 直接浸潤先：下行大動脈、肺静脈、気管 再建臓器は胃が最多 アカラシア：Auerbach神経叢(筋層間神経叢)の 変性・消失、Ca拮抗薬が第一、 ニトログリセリンによるLES弛緩、 粘膜外筋層切開術（Heller法）＋噴門形成 Boerhaave症候群：全層の裂創、下部食道の 左側に多い、特発性食道破裂→皮下気腫、 呼吸音・声音振盪減弱 ICG15分値：肝機能予備能 輸血液中のクエン酸によりCa低下 →グルコン酸Caを投与 出血量：体重×1/12× （Ht変化前ｰHt変化後）/Ht変化前 食道静脈瘤：生検は禁忌、バソプレシン静注、 SBチューブ、硬化療法（EIS） BRTO：バルーン化逆行性頚静脈的塞栓術 占拠部位（Ls,Lm,Li,Lg）、形態（F1～3） 色調（白、青）、発赤所見（RCサイン、 ミミズ腫れ、血豆さくらんぼ様） モルヒネによって末梢血管拡張 胃静脈瘤：噴門近傍、BRTOが第一 胃食道逆流症GERD：PPI、消化管運動促進薬、 就寝時Fowler体位 抗菌薬大量投与により軟便・下痢→整腸剤 逆流性食道炎：縦走潰瘍、Nissen法、Hill法 十二指腸憩室：下行脚内側に多い、仮性、後天性 胆管、膵管を圧迫 →Lemmel症候群（胆管炎、膵炎、黄疸） 胃液嘔吐→HClを失い低クロール性アルカローシス ショック→副腎皮質ステロイド上昇→WBC上昇 良性疾患からの出血：クリップ、 エタノール、熱性凝固 PPI＋ペニシリン系＋マクロライド系で ピロリ菌の除去 腹膜炎による腸管麻痺で腸雑音低下 AGML：急性胃粘膜病変、多発性浮腫、発赤、びらん 薬剤・ストレス等による血流障害が原因、 半数が薬剤性→NSAIDｓ､コルヒチンなど PPI、H2遮断薬で治療 腹痛発作時には抗コリン、鎮痛薬 出血例には内視鏡的止血 GIST：胃粘膜下腫瘍、境界明瞭隆起、 bridging fold 発育は緩徐 頭頂部の陥凹、delle→中心壊死の所見 十二指腸潰瘍：血中ペプシノゲンⅠ値が 再発・難治性の指標、 空腹時・夜間の心窩部痛 胃潰瘍：高位部は高齢者、低酸 ⇔幽門部は若年者 上部消化管出血：急性びらん性胃炎が最多、 十二指腸潰瘍 血漿成分がアミノ酸として代謝されてBUN↑ 穿孔：十二指腸球部前壁が好発部位、 必ず腹膜炎を併発 穿通：壁を穿破しても被覆されている状態 NSAIDｓ：シクロオキシゲナーゼ阻害で プロスタグランディン合成を抑制 PG：粘液分泌↑、血流量↑、胃粘膜保護 印環細胞癌は粘膜切除の適応なし 粘膜切除：深達度M、病変が2cm以下、 潰瘍(-)、分化型、転移(-) 癌の内視鏡：境界が外側に凸、辺縁が不整、 底が透ける、出血、不均一な潰瘍面 2型：限局性潰瘍形成型 3型：潰瘍浸潤型 胃癌Ⅱc、Ⅱc混合型で約70％ 早期胃癌：粘膜下層SMまで、 リンパ節転移は問わない 固有筋層MPまで達しているものが進行胃癌 ダグラス窩転移：Schnitzler転移＝進行度Ⅳ スキルス（硬癌）：印環細胞癌、4型が多い 12本の鉄火巻、 会長の誕生日は12月 Fe,Ca,Mg 胆汁酸,VitB12 胃全摘時の迷走切断により胆嚢収縮能低下 ダンピング症候群：空腸に高張な食物が 急速に流入し一過性の高血圧 予防として低糖質、高蛋白、高脂肪食にする、 副交感遮断薬を内服する 早期：食後30分程度、蠕動亢進、循環血液量↓、 消化管ホルモン↑ 後期：インスリン過剰分泌による低血糖症状 blind loop症候群：腸管の内容物鬱滞で 腸内細菌が異常増殖 VitB12欠乏による巨赤芽球性貧血、 下痢、消化不良、葉酸欠乏は生じない 胃切除後症候群：残存幽門腺による、BillrothⅡ法に 多い、迷走神経切離、追加切除を行う 過敏性腸症候群：水様便、排便にて症状が軽快 α1-アンチトリプシン試験：蛋白吸収を調べる、 Crohnで異常 回腸末端：胆汁酸・VitB12を吸収 打ち抜き状潰瘍：単純性潰瘍、Behcet病 difficile：水溶性下痢＋発熱、 炎症部からの蛋白漏出 糞便中に細菌毒素、黄白色の偽膜、バンコ MRSA腸炎：緑色調水様便、コアグラーゼ(+)： 血液凝固作用、上部腹部手術後に合併しやすい バンコマイシン ナイアシン＝VitB3不足によりペラグラ VitB12吸収障害で巨赤芽球性貧血 Meckel憩室：回盲弁から口側40～100cmの 回腸にある、胃粘膜の迷入 大腸憩室：出血、膿瘍、ほとんど仮性、 日本人は右側に多い 低残渣食が原因、安静と抗菌薬投与、 食物繊維を摂取 apple core sign：2型大腸癌の所見、 腸閉塞を起こしやすい、出血、穿孔 CEA、CA19-9、 Hutchinson整復術：非癌性の腸重積の治療 大腿骨頭上縁＝S3,4の高さ 肛門癌：腹会陰式直腸切断術（Miles手術） ＋鼠径部リンパ節廓清 カルチノイド：粘膜下、索状配列、ロゼット様 尿中5-HIAA：カルチノイド腫瘍が分泌、 kulchitsky細胞（神経内分泌細胞）由来 セロトニン代謝産物、腸管亢進による下痢、 喘鳴、皮膚紅潮発作、右心不全PS,TR カルチノイド症候群：蜂巣周囲は鍍銀染色陽性、 気管支にもできる セロトニン、ヒスタミン、ブラジキニン Grader症候群：FAP＋骨・軟骨腫瘍、 長期経過で大腸癌 Cronkhite-Canada病：脱毛、爪萎縮、色素沈着、 味覚異常、大腸ポリポーシス 虚血性大腸炎：左側結腸、母指圧痕像、 便秘・動脈硬化が誘因、絶食補液 腸間膜閉塞症：緊急手術、予後不良 急性型：麻痺性イレウス症状、心疾患からの塞栓 慢性型：動脈硬化症、狭窄部に雑音 食後数十分で上腹部痛 合成ペニシリン薬経口投与で出血性腸炎 上腸間膜動脈症候群：十二指腸が動脈により圧迫、 やせ型の人に多い、ダイエット、長期臥床が誘因、 前屈で軽快 kerckring襞：小腸イレウスでのX線所見 絞扼性イレウス：急激な発症、嘔吐、Wahl徴候、 Blumberg徴候 腸閉塞→中心静脈栄養、イレウス管、抗生物質 麻痺性イレウス→消化管運動促進薬、 メトクロプラミド（プリンペラン） ネオスチグミン（抗ChE薬） S状結腸軸捻転症：coffee bean sign （拡張したS状結腸）、鳥のくちばし状の狭小化 肛門陰窩からの感染で痔瘻形成 外痔核は疼痛が主症状 内痔核：出血、（疼痛は弱い）、 3,7,11時方向に多い、脱出→痔核嵌頓 Milligan-Morgan法：上直腸動脈末梢枝の 結紮＋痔核切除 鼠径ヘルニア：壮年以降の太った男性、 嵌頓は起こしにくい 下腹壁動静脈の内側に腫瘤が見られる 外鼠径ヘルニア：腹膜鞘状突起の開存 閉鎖孔ヘルニア：Howship-Romberg徴候 （胃腸症状＋閉鎖神経圧迫症状） 高齢のやせ型女性、稀 特発性細菌性腹膜炎SBP：肝硬変に伴う 腹水に感染を合併 ゼリー状腹水：腹膜偽粘膜種、 虫垂・子宮原発が多い、 ムチン性嚢胞腺腫は手術で除去 Zollinger-Ellison症候群：高ガストリン血症、 再発性難治性消化管潰瘍＋慢性水溶性下痢 Plummer-Vinson症候群：鉄欠乏＋口内炎、嚥下困難 Treitz靭帯よりも口側の病変なら吐血 低カリウムにより消化管運動低下 盲係蹄の細菌叢により胆汁酸塩の結合が解離 →脂肪の消化が阻害 甲状腺機能低下→蠕動運動低下で便秘、 他にもいろいろ低下 しぶり腹（テネスムス）：直腸癌、アメーバ赤痢、 偽膜性腸炎、直腸病変による 十二指腸潰瘍の疼痛が食後に改善 尿管結石：腰背部から外陰部に放散 左のMcBurney点から腹腔穿刺 Rivalta反応：胸腹水が滲出性か漏出性かを調べる Dance徴候：腸重積症で回盲部が空虚 Rosenstein徴候：虫垂炎で左側臥位にて McBurney点の圧痛が増強 Grey-Tuener徴候：垂涎で腹腔内出血により 左側腹部が着色 幼児の虫垂炎：急性腹症の半分以上、 急速、穿孔しやすい Kehr徴候：脾破裂時に左肩の疼痛 （左横隔神経の刺激） colon cut-off sign：急性膵炎で 横行結腸の攣縮による上行結腸の限局性ガス BT-PABA試験：膵外分泌機能検査、 慢性膵炎に施行する 青＞白で静脈瘤破裂しやすい →結紮術、内視鏡的硬化療法 Zenker憩室：下咽頭後壁（咽頭食道移行部） に圧出性仮性憩室 食道良性腫瘍の70～90％が平滑筋腫 血清ぺプシノゲン値：消化性潰瘍の 治療のしやすさの指標、高いと危険 壁細胞から胃酸と内因子を分泌 プロスタグランディン：胃酸分泌抑制薬、 胃粘膜を保護する 胃切除後→鉄欠乏性貧血：～3年、 巨赤芽球性：3～10年 鉄：十二指腸～空腸上部で吸収 迷走切断による胆嚢収縮低下と胆汁組成の変化 Virchow転移：左鎖骨上部 Menetrier病：巨大皺壁（脳回様の外観）＋低酸症 ＋蛋白漏出（粘膜の異常による） 胃底腺の広範な過形成→粘液過剰分泌 潰瘍性大腸炎から原発性硬化性胆管炎を合併 UC：全結腸型・慢性持続型・若年型で 大腸癌リスクが高い 発熱、排便回数、血便で重症度判定 軽～中等症ではサラゾピリンが第一 腸結核：回盲部、瘢痕萎縮帯、輪状狭窄 肺病変に続発することが多い クリンダマイシンにより偽膜性腸炎 ←バンコマイシンで治療 Meckel憩室：腹痛(-)、血便、貧血、 小児の出血性腸炎のひとつ apple core sign(+)：腸閉塞を起こしやすい、 出血、穿孔 癌によるイレウス：左側に多い →人工肛門を用いた二期的手術 Whipple病：小腸の実効吸収面積低下→消化不良 Blumberg徴候：反跳圧痛、 Dukes分類：大腸癌の分類、早期は隆起型が多い RS：高位前方、Ra：低位前方、 Rb：腹会陰式直腸切断術（Miles手術） 大腸癌に移行：Gardner症候群・家族性大腸 ポリポーシス（どちらも癌抑制のAPC遺伝子異常） 大腸腺腫 Peutz：食道を除く全消化管に発生する過誤腫 小腸に多い 若年性ポリープ：幼児～学童期、血便、 自然脱落、癌化(-) 大腸腺腫：直腸(50％)、S状（20%)、 大きいと癌化率高い、無茎性、無症状 肛門癌→鼠径リンパ節転移が多い、歯状線より下 蛋白漏出：アミロイドーシス,肝硬変,血清Chol低下 機械的イレウス：腸雑音亢進 ⇔麻痺性・絞扼性では雑音消失 腸重積は小児で急速 見張りいぼ：6時方向に多い、裂孔に伴う皮膚の たるみ、口側にポリープ、肛門側にいぼ 新生児の横隔膜ヘルニアはほとんどがBochdalek孔 Krukenberg腫瘍：胃癌の卵巣転移、両側性が多い 仮性憩室：Zenker、結腸憩室、十二指腸憩室 総肝動脈→胃十二指腸、固有肝 脾動脈→短胃、左胃大網、後膵 Griffith点：左上結腸、中・左結腸動脈の吻合部 下腸間膜動脈：下行とS状結腸 ガストリン分泌↑：胃内容物刺激、迷走神経胃枝 刺激、高Ca・Ach ガストリン分泌↓：VIP、セクレチン セクレチン：膵液・胆汁分泌促進、ガストリン抑制 消化管運動障害：糖尿病、低K血症 臍周囲痛：小腸からの放散 内視鏡時に抗コリンが禁忌：心疾患、緑内障 前立腺肥大→グルカゴンを使用する Trendelenburg ＼、ショック時に適応 Fowler：／、肺水腫、逆食、開胸開腹後 食道ヘルニア 【B 肝･胆･膵】 A型肝炎：東南アジア、飲料水、急性肝炎の40～50% 血清中IgM型HA抗体陽性 E型：イノシシ、生後3カ月未満のブタから感染 B型：抗体出現はcesの順 急性期はs抗原e抗原c抗体が陽性 抗HBs人免疫グロブリン：受動免疫 ⇔HBワクチン：能動免疫、2つを併用する グロブリンの後にワクチン 針刺し後s抗原(-)s抗体(-)なら経過観察 慢性肝炎：AST ALT 劇症肝炎：肝萎縮、三相波 doll s eye現象：脳幹障害による Mallory body：アルコール硝子体 アルコール性肝障害→IgA↑、pericellular fibrosis ICG：ビリルビンと結合、 胆道系の指標：ALP、γｰGTP ZTT上昇＝IgGの増加 自己免疫性肝炎：抗核・抗平滑筋抗体 piecemeal necrosisが強い PBC：原発性胆汁性肝硬変、小葉間胆管が障害 グリソン症の線維化、リンパ球浸潤、IgM高値 胆汁排泄障害からVitD↓で骨粗鬆症、高コレステ Sjogrenとの合併、 ウルソデスオキシコール酸により胆汁排泄促進 漏出性腹水：淡黄色透明 肝細胞癌：haloを有するモザイク状陰影、 辺縁低エコー 多発肝癌→経カテーテル肝動脈塞栓術TAE 肝癌の腹腔内出血時にも適応となる Kasabach-Merrit症候群：肝巨大血管腫＋DIC 血管腫切除、ヘパリン、新鮮凍結血漿投与 肝嚢胞：嚢胞壁を切除して内容液を腹腔内へ導く 特発性門亢症：門脈域の線維性拡大 トランスアミナーゼは正常 メズサ：肝硬変による フェノバルビツールでT.bil低下 ジルベール：間接ビ上昇、 C-N：新生児期に発症、小胞体の抱合障害 静脈性胆道造影はT.bil3.0以上だと無効 コレステ結石：割面は放射状、胆嚢内に多い PSC：原発性硬化性胆管炎、成人男性、多発性 肝内外の胆管が広範囲に狭窄 胆嚢腺筋腫症：胆嚢体部肥厚、コメット様エコー 胆石を合併 胆嚢ポリープ：1cmを超えると悪性のものが多い マクロアミラーゼ血症：血清アミ↑、尿中は正常 自己免疫と関連 急性膵炎で低下：Ca（遊離した脂肪と結合）、 コレステ、総蛋白、O2、血小板 絶食と除痛を行う PFD試験＝BT-PABA試験、キモトリプシン活性 慢性膵炎で低下する 核小体でRNAを合成する アルブミンの半減期20日 胆嚢壁：粘膜筋板、下層を欠く、 Rokitansky-Asshoff洞の存在 →胆嚢腺筋腫症 憩室状に嵌入 グリソン鞘：冠動脈、門脈、胆管、リンパ管 Pit細胞：類洞にありNK細胞活性を有する 星細胞：伊東細胞、Disse腔にいる、VitAを貯蔵 ラ氏島：βが60%、αが15% 有機リンによりChE活性が阻害される 利尿薬による肝性昏睡の増悪 肝性脳症：NH3↑、メルカプタン↑、芳香族↑ ラクツロースにより腸内細菌の有害窒素化合物 生成の阻止、 ネオマイシン・カナマイシンにより 腸内細菌の繁殖阻止 Mercedes-Benz徴候：コレ胆石割面中心部の空洞 Mirizzi徴候：後天性胆道閉塞による総胆管の狭窄 門脈域の障害：ALT↑、慢性肝炎、肥満性脂肪肝 flying bat徴候：肝硬変で右葉の委縮所見 慢性肝炎：肝小葉辺縁、piecemeal necrosisが指標 血管腫：綿花様濃染、高エコー アフラトキシン→肝細胞癌の原因 肝静脈圧は肝硬変＞特発性門亢症 Budd-Chiari：下肢うっ血による下腿潰瘍 肝内結石：50%がビリルビンCa石 肝硬変、胃全摘後（迷走切断による） →ビリルビン結石 Courvoisier徴候：下部胆管閉塞による胆嚢腫大 胆管細胞癌：リンパ節転移しやすい、 CA19-9・CEA(+) 膵管拡張：膵癌、慢性膵炎、膵管内乳頭状粘液腫瘍 セクレチン試験：膵液量、膵液中重炭酸塩濃度 急性膵炎：ACCR上昇 アミラーゼ（尿）×クレアチニン（血清）/ アミラーゼ（血清） アミラーゼ上昇が膵炎なのかマクロアミラーゼ血症 なのかの鑑別の指標 膵癌：疼痛は背部に放散、前屈で軽減 【C 心･脈管系】 【D 内分泌･代謝】 【E 腎･泌尿器疾患】 腎不全の鑑別：尿浸透圧、尿中Na、Cr濃度 腎性：尿中Na↑（＞40mEq/L）、 尿中Na排泄率FENa＞1.0%、 低浸透圧、慢性腎不全で酸排泄↓で代謝アシ クリアランス＝尿中濃度×尿量/血清中濃度 BUN/Cr比：10～11が正常 尿素窒素がクレアチニンの15倍以上：脱水 異化亢進、蛋白の過剰制限、消化管出血 腎不全：ループ利尿薬を用いる→GFRを低下させない 続発性副甲状腺機能亢進状態→腎性骨異栄養状態 VitD低下による骨軟化症 慢性腎不全での食事：高エネルギー、 低蛋白（0.6～0.7g/kg/日）、減塩（7g/日以下） 高P血症→VitD活性化障害 尿毒症：Ccrが正常の10％以下で起きる 手根管症候群：掌側1～3指と4指橈側の感覚障害 ＋母指球筋萎縮 腎性骨異栄養→頭蓋骨のsalt ang pepper、 腰椎骨のrugger jersey：関節面骨陰影が増強 Goodpasture：抗腎糸球体抗体が肺にも 総コレステ正常値：120～220 AGN乏尿期：フロセミドを使い利尿と降圧、 食塩0g/日、蛋白制限、 輸液量：不感蒸散＋前日尿量 急速進行性腎炎RPGN：ANCA関連型、SLE、 Goodpasture、半月体形成→潜血(+)、蛋白(+) IgA腎症：先行感染の直後に肉眼的血尿 メサンギウムにIgA沈着、メサ拡大、メサ増殖 血圧コントロール（ACE阻害、ARB） 血圧・尿蛋白を治療指標とする 尿蛋白：低分子→トランスフェリン、高分子→IgG リウマチ薬の金製剤により膜性腎症 続発性アミロイドーシスからアミロイド腎症 膜性腎症：基底膜の上皮細胞側にIgG沈着（顆粒状） 悪性腫瘍、B肝から続発 高齢の膜性腎症：悪性腫瘍合併の可能性を考える 膜性増殖性MPGN：予後不良、ChE↑、コレステ↑ 基底膜肥厚(二重構造)とメサ増殖→蛋白・血尿 糖尿病性腎症：メサ領域の結節性病変、腎は腫大 Kimmelstiel-Wilson病変：基底膜肥厚部に IgGが線上に沈着、ステロイドは禁忌、 ACE阻害・ARBでインスリン抵抗性を改善 IVP（静注）⇔DIP（点滴静注）こっちの方が鮮明 AG＝Na－（Cl＋HCO3）正常は12±2 遠位型尿細管性アシドーシス：腎乳頭部に 点状の石灰化陰影→骨からのCa遊離 AG正常のアシドーシス、低K、Cl上昇 近位の障害：β2MG、NAGの排泄増加 βラクタム系・アミノ配糖体：腎障害をきたす テトラサイクリン系は肝障害 線維筋性異形成：若・中年女性、片側性、 蛇腹状狭窄、遠位2/3に生じる レノグラム：左右腎の血流を推定、分腎機能検査 Tmax、T1/2、ピークまでの時間と 半減までの時間を計測 潜血：ミオグロビン・ヘモグロビン尿で(+) VitC過剰で偽陰性 シスチン尿症：アミノ酸代謝異常によりアミノ酸尿 インジゴカルミン排泄試験：静注、筋注後に 膀胱鏡で観察する 血液透析：除水効率良い、低分子除去能大、 蛋白喪失小 ハンタウイルス：腎症候性出血熱、 出血傾向＋腎機能不全 紫斑病性腎炎：メサンギウムにIgA沈着 腎血流量：心拍出量の20～25％ 腎乳頭壊死：糖尿病、腎盂腎炎、鎮痛薬で 間質性腎炎：尿細管とその間質の炎症 VitD3は近位尿細管でPTHの刺激を受け活性型へ 25(OH)→1.25(OH)2 尿濃縮能低下：高Ca、低K血症による アルカリ尿で尿蛋白偽陽性、低分子蛋白は偽陰性 腎の濾過値測定：イヌリン、クレアチニン、 チオ硫酸Na Alport症候群：幼少期に無症候性血尿→蛋白尿 補体価低下：SLE、MPGN、AGN 膜性増殖性腎症→免疫複合体を形成 O-157感染後に溶血性尿毒症症候群 急性腎盂腎炎には水分摂取量を増やす Ca×P値は一定、透析でP貯留・低Ca 活性型VitD3低下で腸管のCa吸収低下 鎮痛薬による慢性尿細管間質性腎炎 硝子円柱：糸球体～尿細管の障害 サイアザイド系：高尿酸、糖尿病には禁忌 【F 免･ア･膠】 皮膚感作試験：細胞性免疫能の検査 アレルギー性鼻炎：鼻汁中に好酸球↑ Quincke浮腫：じんま疹、血管性浮腫 遺伝性血管浮腫：C1inhibitorの欠損・機能不全 補体が活性化される→CH50が低値 深在性浮腫→圧痕(-) Sjogrenから蛋白尿、膜性腎症 慢性RA患者で蛋白尿→アミロイドーシスを考える RA：関節液はWBC↑、黄色混濁、糖↓、蛋白↑、 補体↓、粘性は低下 悪性関節リウマチ：RA＋血管炎と血栓による梗塞、 高熱、強膜炎、胸膜炎、皮下結節、皮膚潰瘍 高度の骨破壊、RF強陽性、内臓病変 腸管梗塞、強い炎症症状、ステロイドが第一 成人still病：弛張熱、両手首の関節炎と 体幹・四肢のサーモンピンク様発疹 フェリチン↑、赤沈亢進、脾腫 still病：弛張熱（スパイク型高熱）が 多発関節炎に先行、リンパ節腫脹、心膜炎 サーモン 膠原病で弛張熱：SLE、成人still病、血管炎 SLE：硬口蓋に無痛性の潰瘍、漿膜炎 中枢神経症状、ネフローゼは 治療に対する反応不良 SSc：末節骨骨融解、Scl-70、皮膚色素沈着 間質性肺炎→拘束性、肺拡散能低下 肺線維性病変に対してペニシラミン 糸球体虚血による悪性高血圧症 Ca拮抗、プロスタグランディン 肺線維症をきたす：SSc、PM/DM、RA PM/DM：筋原性障害→振幅低下、持続短い PMで増加：AST、CK、アルドラーゼ、ミオグロビン クレアチン MCTD：SLE＋SSc＋PM/DM、U1-RNP抗体 肺高血圧があると予後不良 左第2弓の突出 CREST症候群：SScの亜型、石灰化、レイノー、 食道蠕動↓、強指症、毛細血管拡張 MPO-ANCA：顕微鏡的PN,AGN,強皮症腎,半月体腎炎 抗好中球細胞質抗体C-ANCA：Wegenerに特異的 結節性多発動脈炎PN：中高年男性、中小動脈炎 ステロイドで治療、稀 Wegener肉芽腫：有痛性紅斑、肺の結節、腎炎 副鼻腔炎の先行、鞍鼻、眼球突出、壊死性血管炎 巨細胞を伴う 側頭動脈炎：こめかみの発赤、自発痛、視力低下 虚血性視神経炎 巨細胞を伴う肉芽腫による肥厚、ステロイド しばしばリウマチ性多発筋痛症PMRを合併 Sjogren：γｰグロブリン高値、 リンパ球性間質性肺炎 AG正常の尿細管性アシドーシス 30%に抗甲状腺抗体(+) 流涙：Schirmer、Rose Bengal試験 Behcet病：下腿の結節性紅斑、回盲部の潰瘍 精巣上体炎 HLA-B27(+)：強直性脊椎炎,Reiter病,乾癬性関節炎 HLA-B51(+)：Behcet病→針反応陽性 扁桃：陰窩を持つ、 Waldeyer：舌、口蓋、咽頭、耳管 Arthus反応：局所性Ⅲ型反応、IgG、IgMが関連 NK細胞：顆粒を有する大型リンパ球、IL-2で活性化 ウイルス・腫瘍に対する防御、抗原提示能(-) CRP↑により補体価↑ 慢性肉芽腫症：好中球、マクロファージの障害で 殺菌能が障害、カタラーゼ(+)菌に易感染 Wiskott-Aldrich症候群：血小板↓、T細胞↓ 湿疹、易感染性、下痢、IgM低下、XR ADA欠損：プリン代謝障害→重症複合型免疫不全 プリックテスト：被検液を皮膚にたらし 針で刺して15分後に判定 薬剤アレルギー：リンパ球刺激試験 抗ヒスタミン薬：眠気、抗コリン作用 Ⅱ型アレルギー：自己免疫性溶血性貧血、ITP Goodpasture、リウマチ熱、SLE、Sjogren 血球凝集反応：赤血球膜抗原に対する抗体 Ⅲ型：血清病、急性糸球体腎炎、SLE、悪性RA 過敏性肺臓炎 血清病：異種血清注射後1～2週、発熱、じんま疹、 薬剤熱：好酸球↑、抗生剤、リンパ球刺激試験 アレルギー：皮疹が主、パッチ試験、末梢好酸球 過敏症：マクロファージ遊走阻止試験、RAST RF(+)：混合性クリオグロブリン血症、SLE、SSc、 シェーグレン Felty症候群：RA+脾腫＋WBC↓ 抗核抗体：抗Sm、抗RNP、抗セントロメア、Jo-1 SLE、SSc、MCTD、皮膚筋炎、RA、自己免疫性肝炎 WBC↓：SLE、シェーグレン、Felty 眼底の綿花状白斑：網膜小動脈の梗塞、SLE サルコイドーシス：外傷を受けやすい肘・膝に 瘢痕浸潤 Weber-Christian病：脂肪織炎と多発性皮下結節 四肢に有痛性の紅斑 混合リンパ節培養反応：臓器移植時の適合性判定 不明熱：38.3度以上が3週間以上持続 細胞性免疫低下でツ反陰性化 とりあえずアンピシリン・ステロイドは駄目 ちゃんと診断がついてから 脾摘→肺炎球菌、敗血症のリスクファクター 白血球左方移動：細菌感染症で好中球↑ 心不全→胸水、肺の上の方がうっ血 【G 血液】
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C 疾病と栄養 小項目 糖尿病，肥満，過栄養，やせ，栄養障害，脂質異常症〈高脂血症〉，胃・腸疾患，肝疾患，胆道疾患，膵疾患，腎疾患，痛風，高血圧症，乳幼児の下痢，妊娠，妊娠悪阻，妊娠高血圧症候群，先天代謝異常，骨粗鬆症 102G23 痛風の栄養指導で制限すべきものはどれか。2つ選べ。 a プリン体 b アルコール c 水分 d 食塩 e 食物線維 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 102G54 2歳の男児。生後2か月で胆道閉鎖症と診断され，根治手術が行われた。術後の胆汁排泄は不良で，胆管炎を繰り返し，肝硬変と診断されている。左上腕骨に骨折を認める。 補うべき栄養素はどれか。 a 亜鉛 b セレン c ビオチン d ビタミンC e ビタミンD × a × b × c × d ○ e 正解 e 101B96 高血圧症患者で制限する必要がないのはどれか。 a 梅干 b 漬物 c タバコ d 唐辛子 e 味噌汁 ○ a ○ b ○ c × d ○ e 正解 d 101H42 56歳の女性。専業主婦。健康診査で高血糖と肥満とを指摘され来院した。身長 154cm，体重 64kg。血圧 138/82mmHg。尿所見：蛋白（-），糖 2＋。血清生化学所見：空腹時血糖 138mg/dl，HbA1c 6.8%（基準 4.3～5.8），総コレステロール 210mg/dl，トリグリセライド 124mg/dl。 食事指導で適切な1日摂取エネルギーはどれか。 a 1000kcal b 1300kcal c 1600kcal d 1900kcal e 2200kcal × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 糖尿病 100H25 60歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。30年前から高血圧を指摘されていたが放置していた。6か月前から疲れやすくなり，1か月前から全身倦怠感が出現した。身長 167cm，体重 62kg。脈拍 80/分，整。血圧 182/96mmHg。胸部に異常はなく，下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白 1＋，糖（－），潜血（－），沈渣に異常を認めない。血清生化学所見：空腹時血糖 90mg/dl，HbA1c 5.0％（基準 4.3～5.8），アルブミン 3.0g/dl，尿素窒素 36mg/dl，クレアチニン 2.8mg/dl，総コレステロール 200mg/dl，トリグリセライド 98mg/dl，Na 145mEq/l，K 4.0mEq/l。 摂取を制限するのはどれか。2つ選べ。 a 水 b 食塩 c 炭水化物 d 脂質 e 蛋白質 × a ○ b × c × d ○ e 正解 be 診断 慢性腎不全保存期（原疾患として腎硬化症を疑う）